Citosztatikus szerek

 Leukémia

A gyermekkori daganatok kezelésében használt főbb citosztatikus szerek alkalmazási módjai és fontosabb mellékhatásai.

Citosztatikus szerek

 

ACTINOMYCIN (Dactinomycin, Cosmegen): 

Beadás módja: iv. rövid infúzió (1 óra)

Posthydrálás: nem szükséges

Mellékhatás: főleg májkárosító hatása jelentős. Ritkán hirtelen testsúlygyarapodás, oedema jelentkezik ill. a májfunkciós értékek megemelkednek. Hasi UH-on fordított áramlás látható a nagy vénákban.

Teendő: folyadékmegszorítás, vízhajtás, kezelés felfüggesztése. Általában néhány nap alatt oldódik.

Megjegyzés: Extravasatio esetén súlyos lokális gyulladás, fekély alakulhat ki.

ANTRACIKLINEK (Daunorubicin, Adriamycin, Idarubicin, Epirubicin stb.)

Beadás módja: 1-3-(24) órás infúzióban

Posthydrálás: ált. nem szükséges, esetleg 200-500 ml só vagy glukóz infúzió.

Mellékhatások: akut és krónikus szívkárosodás, szívelégtelenség, csontvelő elégtelenség, hajhullás, vénafal gyulladás, szöveti elhalás (paravasatum esetén), afták.

Megjegyzés: A kezelés előtt szívUH vizsgálat szükséges (lehetőleg minden ciklus előtt)!

ASPARAGINASE (Kydrolase, Erwinia, Asparaginase-Medac, Oncaspar)

Beadás módja: 1-6 órás infúzió, előtte tesztdózis (100 E, utána 10 perc szünet)

Posthydrálás: ált. nem szükséges, esetleg 200-500 ml só vagy glukóz infúzió.

Mellékhatások: allergiás reakció (teendő: gyógyszer leállítás, 1 mg/kg methylprednisolon iv, 0,2-0,3 ml/kg Calcimusc iv., Suprastin 0,3-0,5 mg/kg iv.), véralvadási zavarok (vérzés, thrombosis), hasnyálmirigy gyulladás, véralvadási zavar, májkárosodás.

Megjegyzés: A kezelés előtt vizeletcukor és szérum diastase, valamint véralvadási vizsgálatok szükségesek.

Az allergiás reakció igen gyakori, főleg ismételt alkalmazás során (20-50%). Ilyenkor más készítmény megpróbálható (pl. pegylált aszparagináz=Oncaspar).

CARBOPLATIN 

Beadás módja: iv. 30-60-(120) perces infúzióban

Posthydrálás: 3 órában 300-500 ml sóoldat

Mellékhatás: kevésbé toxikus platina-származék. Vesekárosító hatása elhanyagolható, intenzív hydrálást sem igényel. Csontvelő károsító hatása jelentős, különösen kifejezett vérlemezke szint csökkentő hatása.

CISPLATIN (Platidiam)

Beadás módja: általában hosszú infúzióban (6-96 óra!)

Pre és posthydrálás: A kezelés elindítása előtt 40 ml/m2 20 %-os mannisolt kell adni, ill. a későbbiekben, ha folyadék elmaradás van, akkor a mannisol adását meg kell ismételni. Nagyon fontos a megfelelő előhydrálás és 24-48 órás posthydrálás. Az infúziónak emelt adagban kell tartalmaznia elektrolitokat (kalium, calcium, magnézium) (a vesefunkció zavar, elektrolitvesztés miatt).

Mellékhatások: kifejezett csontvelő károsítás, vesekárosítás. Akut veseelégtelenséget ill. kifejezett magnézium vesztést okozhat. Halláskárosító hatása is jelentős (kb. 10 %), ha nagy adagban, rövid infúzióban adjuk. Hosszan tartó infúziós adagolás mellett (24-72 óra) az ototoxikus hatás csak a betegek néhány %-ában jelentkezik.

Megjegyzés: Extravasatio esetén súlyos lokális gyulladás, fekély alakulhat ki. A kezelés ideje alatt füldugó viselése ajánlott!

CYCLOPHOSPHAMID (Citoxan, Endoxan)

Beadás módja: 30-60 per alatt, infúzióban. 

Beadás előtt az adag 1/3-ának megfelelő mennyiségű uromitexan szükséges (véres húgyhólyag gyulladás megelőzésére). A 4. és 8. órában szintén 1/3 dózisban uromitexan.

Posthydrálás: 24 óra, 3000 ml/m2 NaCl-5% glukóz, szükség esetén 6 óránként vízhajtó (Furosemid)

Mellékhatások: csontvelő károsodás, véres vizelet, vízvisszatartás, vesekárosodás, májfunkció eltérés, hányás, afták, hajhullás, karcinogén hatás, impotencia.

Megjegyzés: A kezelés előtt máj- és vesefunkció kontroll szükséges. Hatását erősítik az allopurinol és a H2-blokkolók.

CYTARABIN (Cytosar, Alexan)

Beadás módja: általában iv. bólus ill. g-os adagok esetén 1-2-(3) órás infúzió. Adható izomba, bőr alá és a gerinccsatornába is.

Posthydrálás: ált. nem szükséges, esetleg 200-500 ml 1/2 NaCl-5% glukóz infúzió

Mellékhatások: csontvelő elégtelenség, afták, hasmenés, láz, bőrkiütés, izomfájdalom, csontfájdalom, májkárosodás.

Nagy dózisban: kötőhártya gyulladás, tachicardia, ritmuszavar, tudatzavar, kisagyi ataxia, idegrendszeri tünetek.

Megjegyzés: Nagy adagok esetén a beadás előtt 6 órával kezdve 3 óránként szteroidos szemcsepp adandó. Az idegrendszeri tünetek csökkentésére 100 mg/m2 B6 vitamin infúzió javasolt a kezelés előtt.

Manifeszt idegrendszeri tünetek jelentkezése esetén a gyógyszer azonnal leállítandó és később nem adható!

ETOPOSID (VP-16, Vepesid, Lastet)

Beadás módja: 1:50 higításban 0,9%-os NaCl-ban, 1-3 óra alatt infúzióban

Posthydrálás: ált. nem szükséges, esetleg 200-500 ml só vagy glukóz infúzió

Mellékhatások: vérnyomásesés, allergiás reakció, csontvelő elégtelenség (főleg vérlemezkehiány), afták, idegrendszeri eltérések, ritmuszavar, májfunkció eltérések, hajhullás.

Megjegyzés: A beadás alatt a vérnyomás és pulzus monitorizálandó.

IFOSFAMID (Holoxan)

Beadás módja: 1 óra alatt, infúzióban, uromitexannal (mint a cyclophosphamidnál).

Posthydrálás: l. cyclophosphamid

Mellékhatások: vesekárosítás, idegrendszeri szövődmények: tudatzavar, görcs

Megjegyzés: -

METHOTREXAT (MTX Lachema, Teva, Ebewe)

Beadás módja: 12 órás bicarbonatos prehydrálást követően 4-6-24 órás infúzióban, valamint adható szájon át, izomba és gerinccsatornába is.

Posthydrálás: 3000 ml/m2/nap bicarbinátos infúzió (40 ml 4,2%-os Na-bic./500 ml 1/2 NaCl-5% glukóz v. 2,5%-os glukóz infúzió).

Mellékhatások: nyálkahártya elváltozások, bőrkiütés, vesekárosodás, idegrendszeri tünetek: eszméletvesztés, görcs, látászavar, májkárosítás, tüdőeltérések, felszívódási zavar, csontvelő károsodás.

Megjegyzés: Testüregi folyadékokban felhalmozódik és elhúzódó (toxikus) hatást fejt ki. Savanyú vizeletben a bomlástermék (7-OH-MTX) kicsapódik és veseelégtelenséget hozhat létre, ezért a vizelet alkalizálása kötelező. Nagy adagoknál 36-42 óra múlva a toxikus hatás Ca-leucovorinnal (teljesen redukált fólsav=folinsav) felfüggesztendő! 

Hatását (toxikus) fokozza: nem-szteroid gyulladásgátlók, cefalosporinok, penicillin, aminoglikozid, szulfonamid, probenecid, phenytoin, barbiturát, cisplatin.

Hatását csökkenti: L-asparaginase (a MTX előtt közvetlenül adva), fólsav

Toxikus szinteknél carboxipeptidáz (bontó enzim) adható.

6-MERCAPTOPURIN (Leupurin, Purinetol) és 6-THIOGUANIN (Lanvis)

Beadás módja: per os (külföldön létezik iv. készítmény is).

Posthydrálás: -

Mellékhatások: myelosuppressio, hányás, rossz közérzet, mucositis, hasmenés, májkárosodás.

Megjegyzés: Hatását az allopurinol és az antikoagulánsok fokozzák.

Éhgyomorra (kora reggel v. lefekvés előtt), nem tejjel kell bevenni.

PREDNISOLON (ill. egyéb szteroidok: dexamethason, methyl-prednisolon)

Beadás módja: szájon át,  iv. bolus ill. rövid infúzió.

Posthydrálás: -

Mellékhatások: elhízás, cukorbetegség, só-, vízháztartás eltérések, magas vérnyomás, fekély, izomgyengeség, csontritkulás, növekedési zavar, psychosis, rossz sebgyógyulás, gombás fertőzések, zöldhályog, szürkehályog, narancsbőr, szőrösödés, pattanások. 

Megjegyzés: Szénhidrát- és kalóriaszegény diéta ajánlott

VINCA ALKALOIDOK (Vincristin, Vinblastin, Vindesin)

Beadás módja:  iv. bólus (vagy rövid infúzió)

Posthydrálás: -

Mellékhatások: zsibbadás, bénulások, haspuffadás, bél leállás, görcsök, csontvelő elégtelenség, hajhullás, szövetelhalás.

Megjegyzés: Extravasatio esetén súlyos lokális gyulladás, fekély alakulhat ki.

Hasonló cikkek

Gyermekkori limfómák

Gyermekkori limfómák

A daganat, vagy más szóval tumor, tulajdonképpen kontroll nélkül szaporodó sejtek halmaza, melyek a tumorról leválva a szervezet más részein is megtapadhatnak, ezzel áttéteket, metasztázioskat létrehozva.

Lágyrésztumorok gyermekkorban

Lágyrésztumorok gyermekkorban

A lágyrészszarkómák csoportja számos különböző rosszindulatú daganatot foglal magába, melyek kiindulhatnak izmokból, kötőszövetekből, ízületekből, idegszövetből, zsírszövetből. A lágyrészszarkómák a lágyrészek éretlen őssejtjeiből indulnak ki.